団 体 の 名称
代 表 者 名 連 絡 先 氏名
※ 団体の規約等の書類を必 添付し く さい
※ 太線内に記入し く さい
城陽市地域子育 支援センター団体登録を 記の 申請しま
様式第 号 第 条関係
年 日
城陽市地域子育 支援センター団体登録申請書
城陽市長 様
申
請
者 所 在 地
連 絡 先 住 所 等
電 話 - AX - メール
受 付 日 登 録 番 号
設 立 年 日 年 日
構 成 人 数 人 市内に住所を 者 人
活 動 目 的
活 動 内 容
い にチェックを入 く さい
□ 子育 サークル等の子育 に関 学習や交流活動を行いま
□ センターの子育 支援事業に協力しま
□ 地域の自治会活動 親睦活動や多世代交流活動等を行いま ま センターの施設環境維持にも協力しま
段 チェックを入 活動を具体的に記入し く さい